بحة في الصوت
يحدث بحة الصوت مع تدهور قوة الصوت وجودته نتيجة لعدم قدرة الأحبال الصوتية، التي توفر تكوين الصوت، على أداء وظائفها لأي سبب من الأسباب. اضطراب الصوت لا يرتبط فقط بالحبل الصوتي. إنها حالة تشمل جميع أنواع التغيرات الصوتية، بما في ذلك بحة الصوت، المتعلقة بالحنجرة وجميع الهياكل خارج الحنجرة. تعرف كلمة خلل التصويت (Disfoni) في أبسط صورها بحة الصوت وبالمعنى الواسع اضطراب الصوت. لأي نوع من بحة الصوت واضطراب الصوت الذي يستمر لأكثر من أسبوعين، يجب بالتأكيد استشارة طبيب مختص. سيقوم الطبيب المختص، الذي سيفحص حنجرة المريض وأحباله الصوتية، بالتشخيص النهائي للمرض الذي يسبب بحة الصوت.
يوجد عضو يسمى الحنجرة يقع في الجزء الأمامي من الرقبة مجاوراً للبلعوم. أهم مهام الحنجرة هي توفير التنفس، وحماية مجرى التنفس أثناء وظيفة البلع، والسماح بتكون الصوت. تتكون الحنجرة من غضروف حلقي واحد، وغضروف درقي واحد، وغضروفين طرجهاليين، وغضروف لسان مزمار واحد، وأزواج غضروفية صغيرة. سطحها الداخلي مغطى بالكامل بجلد داخلي يسمى الغشاء المخاطي.
أما بالنسبة للأحبال الصوتية، فكما يحددها الأطباء المختصون، هناك حبلان صوتيان. نقطة بداية الأحبال الصوتية هي نتوءات الغضاريف الطرجهالية اليسرى واليمنى التي تستقر على الجزء الخلفي من الغضروف الحلقي الذي يشبه الخاتم. يمتدان معاً بشكل مشدود نحو الأمام ويلتصقان بشكل متجاور بالسطح الداخلي للجزء الأوسط من الغضروف الدرقي. على عكس ما يُعتقد، فإن الحبل الصوتي ليس خيطاً رفيعاً. بل هو بنية مشدودة ذات طبقات. يتكون الصوت عندما يخلق تيار الهواء القوي الذي يخرج أثناء الزفير ضغطاً أسفل الأحبال الصوتية، ويمر بقوة من المساحة بينهما، مما يؤدي إلى تموج الغشاء المخاطي على الحبل. في هذه الأثناء، تعمل الرئتان كمولد ينتج تيار الهواء اللازم لتكوين الصوت. يتم تضخيم الصوت النقي الذي تنتجه الأحبال الصوتية أثناء خروجه من الحبال الصوتية في البلعوم، والجزء العلوي من الحنجرة، والأنف، والفم، والجيوب الأنفية المجاورة للأنف. بهذه الطريقة يتم تشكيل الصوت. يسمى هذا التشكيل بالرنين.
أسباب بحة الصوت
يمكن أن يحدث ظهور بحة الصوت لأسباب عديدة. يمكن أن تعتمد بحة الصوت، التي نطلق عليها خلل التصويت، على أسباب مختلفة مثل الاستخدام الخاطئ للصوت، والارتجاع، والتدخين، وسلوكيات الحلق الخاطئة، والتهابات الحنجرة الحادة، والآفات العضوية غير الورمية والورمية، وشلل الصوت، والأمراض الالتهابية المزمنة المعدية وغير المعدية.
في كل حالة من حالات بحة الصوت، يجب أن يكون أحد العوامل مهيمناً. ومع ذلك، فإن بقاء هذا العامل كسبب وحيد لبحة الصوت هو حالة تُرى في المرحلة الأولية للأمراض الحادة أو المزمنة. غالباً ما تكون بحة الصوت تعبيراً عن دوامة يشكلها واحد أو أكثر من العوامل، وأحياناً الكثير منها معاً. تشكل الوظائف المتنوعة والمتناقضة للحنجرة والأحبال الصوتية، ومجاورتها، وانفتاحها على أي تأثير خارجي عن طريق الفم والأنف أساس هذا التفاعل السلبي. إذا تناولنا أسباب بحة الصوت بشكل منفصل؛
- سلوكيات الحلق الخاطئة: يمكن أن ترتبط بأسباب نفسية أو عادات أو تكوينات مثل الارتجاع. لإعطاء أمثلة على السلوكيات الخاطئة، يمكن ذكر عوامل مثل تنظيف الحلق، والسعال الدغدغي المتكرر، وإعطاء وضعية خاطئة للحلق، وشد الحلق. يمكن لمثل هذه السلوكيات أن تهيج الحنجرة وتستقر كآفة ثانوية بمرور الوقت. تخلق سلوكيات الحلق الخاطئة حالة تؤدي إلى الاستخدام الخاطئ للصوت بالإضافة إلى تأثيراتها ونتائجها الخاصة.
- الاستخدام الخاطئ للصوت: يمكن أن يختلف باختلاف الأسباب النفسية والعادات الخاطئة. على سبيل المثال، يمكن أن يعتمد على أسباب مثل التحدث بصوت عالٍ، والصراخ، والتحدث بنبرة مختلفة، وإجبار الحنجرة عن طريق شدها وما شابه ذلك. الاستخدام الخاطئ للصوت بهذه الطريقة يسبب متلازمة الانقباض الخاطئ للحنجرة، وفي غضون فترة زمنية معينة يؤدي إلى تطور عقدة الحبل الصوتي وسليلة الحبل الصوتي والتي تسمى بالآفات الثانوية. كما أن الاستخدام الخاطئ للصوت مثل الصراخ يسبب صدمات صوتية حادة.
- الارتجاع: الارتجاع هو الحالة التي تؤثر على الحنجرة في أغلب الأحيان في مجال الأنف والأذن والحنجرة، ويبرز بوضعه المجاور للمريء وبنيته الحساسة. يسبب الارتجاع التهاب الحنجرة الارتجاعي مع نتائجه في الحنجرة، وبمرور الوقت يدعم تكوين وذمة رينكه (Reinke) مع تحبب الحبل الصوتي. يحفز الارتجاع الحنجري البلعومي الاستخدام الخاطئ للصوت وسلوكيات الحلق الخاطئة بالإضافة إلى تكوينه الخاص.
- التدخين: يُظهر ضرره مباشرة من خلال الضرر في الغشاء المخاطي للحنجرة. كما هو معروف، فإن الحنجرة في وضع مفتوح للتأثيرات الخارجية تماماً مثل الرئتين والفم. بعبارة أخرى، هي على رأس الأعضاء التي يمكن أن تتضرر بسهولة بسبب التدخين والهواء الملوث. يؤدي التدخين بمرور الوقت إلى ظهور العديد من الحالات السلبية مثل الآفات المسرطنة، والتهاب الحنجرة، ووذمة رينكه، والسرطان.
- التهابات الحنجرة الحادة: تسبب هذه الالتهابات التهاباً وتؤثر بشكل مباشر على الحنجرة والأحبال الصوتية عن طريق التسبب في التهاب الحنجرة الحاد. ولكن بعيداً عن ذلك، يمكن أن تلعب أيضاً دوراً في تحفيز الاستخدام الخاطئ للصوت أو سلوكيات الحلق الخاطئة حتى بعد شفاء العدوى.
- الآفات العضوية للحنجرة: تظهر آفات الحنجرة التي تتميز بتكوين أنسجة ضارة أو تدهور البنية التشريحية الطبيعية بطرق مختلفة ومتنوعة. كما أن هناك اختلافات في آليات تكوينها. من الممكن تعريف الآفات العضوية للحنجرة والأحبال الصوتية بطريقتين: ورمية وغير ورمية. الآفات العضوية الورمية للحنجرة هي حالات تُظهر خصائص خبيثة مثل السرطانات أو خصائص حميدة مثل الأورام الحليمية. أما الآفات العضوية الورمية فقد تم شرحها تحت عنوان منفصل، وخاصة سرطان الحنجرة وما إلى ذلك. الآفات العضوية غير الورمية للحنجرة هي في مجموعة واسعة تمتد من عقدة الحبل الصوتي إلى وذمة رينكه. يمكن أن ترتبط التفاعلات العضوية للحنجرة بعقدة الحبل الصوتي بشكل مشابه للسرطانات، وبطريقة الاستخدام الخاطئ للصوت والتدخين كما هو الحال في سليلة الحبل الصوتي، ولسبب غير معروف كما هو الحال في الكيس داخل الحبل الصوتي، ومزيج الاستخدام الخاطئ للصوت والتدخين والارتجاع كما هو الحال في وذمة رينكه، وسلوكيات الحلق الخاطئة والارتجاع كما هو الحال في الورم الحبيبي. إلى جانب قدرتها على إحداث تأثيراتها ونتائجها المباشرة الخاصة، يمكن لجميع آفات الحنجرة العضوية أن تستدعي أيضاً استخداماً خاطئاً للصوت أو سلوكيات خاطئة للحلق.
- الأمراض القائمة على الالتهاب المزمن في الحنجرة: تشمل شلل الحبل الصوتي والصدمات والعوامل الخطيرة الأخرى التي تؤدي إلى بحة الصوت. يمكن أن تتطور اعتماداً على أسباب معدية أو غير معدية. يمكن رؤية الالتهاب الذي نطلق عليه المعدي المزمن في حالات مثل السل، ويمكن رؤية الحالات الالتهابية المزمنة غير المعدية في التفاعلات مثل الساركويد. صدمة الحنجرة وحالة الشلل في الحبل الصوتي هي أمراض تظهر نفسها مع تشخيصات ونتائج خاصة بها. يمكن أن تحدث هذه الحالات من تلقاء نفسها، أو كإضافة بمرور الوقت يمكن أن تؤدي أيضاً إلى حالات مثل سلوكيات الحلق الخاطئة والاستخدام الخاطئ للصوت.
الجراحة المجهرية للحنجرة - كيف هي عملية جراحة الحبل الصوتي المجهرية؟
جراحة الحبل الصوتي، التي نطلق عليها الجراحة المجهرية للحنجرة، هي نوع من الجراحة يتم إجراؤها تحت التخدير العام بتقنيات وطرق الجراحة المجهرية بمساعدة المجهر دون عمل أي شق على الجلد. يتم إجراء العملية من خلال أنابيب سميكة وفولاذية تمتد من داخل الفم باتجاه الحنجرة. لا تُجرى هذه الجراحة بالمنظار الداخلي بل تُجرى بشكل أكثر شيوعاً باستخدام جهاز نسميه المجهر الجراحي الذي يتمتع بخاصية التكبير العالي ويسمح باستخدام كلتا اليدين. ولكن إذا دعت الحاجة، يمكن دعمها أيضاً بالمنظار الداخلي.
تم تصميم أدوات خاصة للجراحة المجهرية للحنجرة. باستخدام هذه الأدوات الطويلة، يتم إرسالها من خلال الأنابيب الفولاذية وصولاً إلى الأحبال الصوتية. يتم التدخل في التلف الناتج بشكل احترافي تحت جودة صورة مكبرة. يتم قطع وإزالة الأنسجة التالفة المتكونة بعمل دقيق وحذر. أو إذا اعتُبر ذلك مناسباً، يمكن تطبيق تدخلات جراحية مختلفة. ستكون الأدوات المستخدمة في الجراحة بشكل عام عبارة عن أدوات كلاسيكية تُستخدم في كل عملية تقريباً، مثل مقصات وسكاكين الجراحة المجهرية. إذا لزم الأمر، يمكن أيضاً إضافة طرق مثل الليزر، والكي الكهربائي، وما شابه ذلك.
تختلف التقنية في هذه الجراحة وفقاً للضرر الذي يتم التدخل فيه. يتم قطع وإزالة سليلة الحبل الصوتي، وعقدة الحبل الصوتي، وكيس الحبل الصوتي، وتحبب الحبل الصوتي من مكان استقرارها باستخدام مقص دقيق أو سكين دقيق أو ليزر بشكل متكامل. يتم تطبيقه بتدخلات أكثر شمولاً ومختلفة في أضرار وذمة رينكه، وندبة الحبل الصوتي، وتلم الحبل الصوتي. بينما يتم تطبيق تقنيات الجراحة المجهرية في القيلة الحنجرية والكيس الكيسي، فقد يكون هناك أيضاً مزيج ليتم تطبيقه مع تقنيات الجراحة المفتوحة.
المرحلة ما بعد جراحة الحبل الصوتي المجهرية
لتلخيص الموقف أثناء وبعد جراحة الحبل الصوتي؛ بعد انتهاء العملية، سيتم إجراء مراقبة لتسربات النزيف. بعد ذلك، سيتم إزالة الأنبوب الفولاذي والأدوات المستخدمة في الجراحة المجهرية. يحتاج المرضى إلى البقاء تحت المراقبة لفترة قصيرة تتراوح من 4 إلى 5 ساعات. بعد ذلك، يمكن خروجهم من المستشفى. ستكون المرحلة ما بعد الجراحة مريحة للمريض. ومع ذلك، سيطلب الطبيب إراحة الصوت لمدة أسبوع واحد. والسبب في ذلك هو كإجراء وقائي من حيث تسريع الشفاء ونجاح التدخل الجراحي.
من أجل عدم تكرار المرض بعد فترة الجراحة وتحسين النتائج الجراحية، سيتم تحديد العوامل المحفزة والأصلية والممهدة. سيتم شرح متطلبات الحالة للمريض مع جميع هذه العوامل. على سبيل المثال، سيُطلب الإقلاع عن التدخين إذا كان يتم تدخينه، والابتعاد عن البيئات التي يوجد بها هواء ملوث ودخان سجائر، وتجنب الاستخدام الخاطئ للصوت، وعلاج الارتجاع واتخاذ تدابير ضد الارتجاع، وعلاج النطق (في الحالات الضرورية)، والانتباه إلى سلوكيات الحلق الخاطئة.
في المرحلة التي تلي جراحة الحبل الصوتي، سيختلف تكرار المرض وفقاً لحالة المرض. في هذه النقطة، تعد حالة المرض، أي القضاء على الوضع الذي يحفز تكوين هذا المرض، مهمة من حيث الوقاية من هذا المرض. ستتغير الحالات التي نطلق عليها سليلة الحبل الصوتي وعقدة الحبل الصوتي اعتماداً على الاستخدام الخاطئ للصوت. بعد الجراحة، يجب بالتأكيد التوقف عن الاستخدام الخاطئ للصوت.
ترتبط الحالة التي نطلق عليها الورم الحبيبي الطرجهالي للحبل الصوتي بسلوك الحلق الخاطئ والارتجاع، باستثناء تطوره نتيجة التنبيب الذي يمكن اعتباره استثناءً. في المرحلة التي تلي الجراحة، من الضروري التوقف عن العادات الضارة وعلاج الارتجاع. قد تكون أسباب الأكياس داخل الحبل الصوتي غير مؤكدة. لهذا السبب، إذا لم يحدث وضع إضافي، فلن تكون هناك حاجة لاتخاذ تدابير إضافية. نادراً ما تتكون الأكياس مرة أخرى.
أما الوذمة التي نطلق عليها رينكه فستتغير اعتماداً على الاستخدام الخاطئ للصوت والتدخين والارتجاع. لهذا السبب، بعد العملية الجراحية، يجب التوقف عن حالات مثل علاج الارتجاع، والإقلاع عن التدخين إذا كان يُستخدم، والاستخدام الخاطئ للصوت. في جميع الحالات المتضررة في الحبل غير الورمي، سواء كان العامل صغيراً أو كبيراً، فإن الاستخدام الخاطئ للصوت وسلوكيات الحلق الخاطئة تحفز الموقف معاً بشكل عام. يجب تحذير المرضى بالتأكيد من قبل الطبيب ضد مثل هذه المواقف. التدابير الدنيا أو الأكبر التي سيتم تطبيقها في كل ضرر مهمة من حيث عدم تكرار المرض. من ناحية أخرى، قد تحتاج أضرار الحبل الصوتي وندبة الحبل الصوتي، بغض النظر عن السبب الذي ترتبط به تكويناتها، إلى تكرار العلاج لأنها مقاومة للعلاج وبسبب ذوبان مواد الحشو.
يمكن أن تتكرر أضرار القيلة الحنجرية والكيس الكيسي بشكل استثنائي. يتم تقييم التدخل الجراحي المطبق في الأضرار العضوية غير الورمية ككل مع مراعاة عوامل مثل المخاطر والمكاسب والخسائر. نتيجة لهذا التقييم، إذا دعت الحاجة، يُهدف إلى زيادة جودة حياة المريض من خلال إعطاء المريض أقل قدر من الانزعاج.
