علاج الشخير

لماذا نشخر؟

يعد الشخير من الاضطرابات التي يتم السعي لعلاجها بشكل متكرر في بلدنا. يشير الحدث الذي نطلق عليه الشخير بصوت عالٍ إلى مواجهة مشكلة تنفسية خطيرة أثناء النوم. في حالة الشخير، يُعتقد أن المنطقة التي يمر من خلالها الهواء في الجهاز التنفسي ليس بها فتحة كافية وضيقة. إذا تم إعاقة مرور الهواء، يحدث الشخير. تظهر الدراسات الإحصائية أن هناك حالات شخير تتراوح بين 10% و 30% لدى البالغين. في معظم هؤلاء الأشخاص، يكون الشخير هو ما نسميه الشخير البسيط، وهو شخير لا يسبب مشكلة صحية خطيرة. في المتوسط، يُلاحظ الشخير الشديد وتوقف التنفس أثناء النوم لدى 5 من كل 100 شخص. تسمى هذه الحالة "متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي".

توقف التنفس أثناء النوم (انقطاع النفس) وظهور الشخير

في الأطفال والبالغين، تنقبض العضلات التي تبقي مجرى الهواء مفتوحاً في الوضع الطبيعي، وينفتح مجرى الهواء العلوي. إذا ارتخت هذه العضلات، سيحدث تضيق طفيف في مجرى الهواء العلوي. لكن هذا الوضع الناشئ لا يسبب مشكلة في مرور الهواء. ومع ذلك، في المتلازمة التي نطلق عليها انقطاع النفس النومي، يكون هذا التضيق الذي يحدث أثناء النوم ذا حجم خطير. يرسل هذا التضيق وصعوبة التنفس رسالة إلى الدماغ، ويبدأ الجهد التنفسي في الازدياد بهذه الطريقة. نتيجة لرد الفعل المتسلسل هذا، يحدث رد فعل الاستيقاظ في الدماغ. مع الاستيقاظ، تنشط عضلات الجهاز التنفسي ويتحقق فتح مجرى الهواء العلوي. مع هذه الراحة، يعود الشخص إلى النوم مرة أخرى.

مع الإجهاد المستمر في التنفس ثم الراحة، يصبح هذا الوضع حالة مزمنة. وهذا يتسبب في استيقاظ الشخص باستمرار وعدم حصوله على نوم جيد ليلاً. إذا كان الشخص يستيقظ باستمرار في الليل بهذه الطريقة، ويعاني من انسداد التنفس، ويستيقظ في اليوم التالي باستمرار وهو يشعر بعدم أخذ كفايته من النوم، فإن هذه الحالة تسمى "متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي".

أنواع انقطاع النفس النومي:

• انقطاع النفس النومي الانسدادي: هذا النوع من انقطاع النفس هو النوع الأكثر شيوعاً. يحدث ارتخاء في عضلات الحلق لدرجة تغلق المنطقة التي يمكن أن يمر منها الهواء.
• انقطاع النفس النومي المركزي: في هذا النوع من انقطاع النفس، لا يستطيع الدماغ إرسال الإشارات الصحيحة إلى العضلات التي تتحكم في التنفس. ونتيجة لذلك، يظهر انقطاع النفس النومي المركزي.

ما هي الأعراض؟

يظهر انقطاع النفس النومي ضمن أعراض معينة. يمكننا سردها على النحو التالي:

• الشخير الشديد
• النعاس أثناء النهار
• الاستيقاظ بصعوبة في التنفس
• توقف التنفس أثناء النوم
• الصداع الذي يظهر في الصباح
• التهاب الحلق وجفاف الفم
• الاستيقاظ مع ضيق في التنفس

أسباب انقطاع النفس النومي

انقطاع النفس النومي الذي نسميه النوع الانسدادي هو النوع الذي يحدث نتيجة ارتخاء عضلات الحلق وإغلاقها للمنطقة التي سيمر منها الهواء. تنتمي هذه العضلات إلى اللهاة والحنك الرخو واللسان والبلعوم. إذا ارتخت هذه العضلات، سيضيق مجرى الهواء أثناء التنفس وسيتوقف التنفس لفترة من الوقت. ونتيجة لذلك، سيكون هناك انخفاض في كمية الأكسجين في الدم. سيدرك الدماغ هذا النقص في الأكسجين وسيحاول إعادة فتح مجرى الهواء عن طريق تقليل عمق النوم. مع انخفاض عمق النوم، يعاني بعض الأشخاص من حالة أخذ نفس أو نفسين عميقين وقصيرين، بينما في أشخاص آخرين، يُستأنف التنفس مع أصوات شخير وبلع شديدة.

يمكن أن يتكرر توقف التنفس هذا من 2 إلى 30 مرة في الساعة ليلاً. إذا كان هناك انقطاع نفس نومي بهذا الشكل، فمن غير الممكن الدخول في نوم عميق على الإطلاق. لأن الشخص يقضي كل جهده في محاولة التنفس. بالإضافة إلى ذلك، يشعر بالحاجة إلى النوم أثناء النهار. الأشخاص الذين يعانون من انقطاع النفس النومي غير مدركين عموماً أنهم يعانون من هذا الوضع. ويقعون في وهم أنهم ينامون جيداً.

أما انقطاع النفس النومي المركزي فهو نوع نادر جداً. يظهر عندما لا يستطيع الدماغ إرسال الإشارات الصحيحة إلى العضلات التي تتحكم في التنفس. يحدث الاستيقاظ نتيجة لانخفاض الأكسجين وزيادة ثاني أكسيد الكربون في الدم. الأشخاص الذين يعانون من مشكلة انقطاع النفس النومي المركزي يتذكرون فترات استيقاظهم أكثر من أولئك الذين يعانون من مشكلة انقطاع النفس النومي الانسدادي.

ما هي عوامل الخطر؟

عوامل خطر انقطاع النفس النومي الانسدادي

• البنية الضيقة للحلق: في بعض الأشخاص، يكون هيكل الحلق ضيقاً بشكل خلقي. هذا هو أحد العوامل المحفزة في ظهور انقطاع النفس النومي.
• الوزن الزائد: ستتسبب منطقة الرقبة القصيرة والسميكة أيضاً في تضيق مجرى الهواء في الحلق. مع زيادة الوزن، تزداد أيضاً الأنسجة الدهنية حول الرقبة والحلق، لذلك يمكن أن يظهر انقطاع النفس النومي بشكل حاد. إذا كان مقاس ياقة قميص الشخص أكثر من 43 سم للرجال وأكثر من 40 سم للنساء، فإنه يحمل خطر الإصابة بانقطاع النفس النومي. ولكن هذا لا يعني حتماً أن انقطاع النفس النومي سيُرى فقط في الأشخاص البدينين. يمكن أن يُرى انقطاع النفس النومي أيضاً لدى الأشخاص النحيفين.
• عامل العمر: معدل الإصابة بانقطاع النفس النومي لدى البالغين أعلى بـ 2-3 مرات مقارنة بمعدل الإصابة لدى الشباب.
• مشكلة تضخم اللوزتين واللحمية: إذا كانت اللوزتان أكبر من الطبيعي وهناك مشكلة في اللحمية، فقد يُرى انقطاع النفس النومي الذي يظهر أكثر عند الأطفال. ومع ذلك، يمكن رؤية هذه الحالة أيضاً لدى بعض البالغين.
• استخدام الكحول وأدوية النوم والمهدئات: استخدام هذه المواد يسبب ارتخاء عضلات الحلق أثناء النوم.
• جنس الذكور: يُرى انقطاع النفس النومي بشكل متكرر أكثر بمرتين لدى الرجال مقارنة بالنساء. ولكنه يُرى أيضاً بشكل متكرر عند النساء ذوات الوزن الزائد.

عوامل خطر انقطاع النفس النومي المركزي:

• أمراض العضلات والجهاز العصبي: يمكن رؤية انقطاع النفس النومي في أمراض الجهاز العصبي المتعلقة بالحبل الشوكي وجذع الدماغ أو في الأمراض التي قد تؤثر على الجهاز العضلي بأكمله.
• سكتات أو أورام الدماغ: يمكن أن تؤثر المشاكل الصحية مثل هذه على وظيفة الدماغ في تنظيم إيقاع التنفس وتفسدها.
• الارتفاعات العالية: التواجد في ارتفاع أعلى من المعتاد يزيد من خطر الإصابة بانقطاع النفس النومي.

في كلا النوعين، هناك خطر تطور مشاكل مثل ارتفاع ضغط الدم أو قصور القلب. نظراً لأن الأكسجين في الدم ينخفض فجأة أثناء انقطاع النفس، يرتفع ضغط الدم. وهذا يعني إجهاداً في نظام القلب والأوعية الدموية. ونتيجة لذلك، يظهر خطر الإصابة بالشلل بسبب نزيف الدماغ وتطور قصور القلب. إذا كان المريض يعاني من مرض في القلب، فإن انخفاض الأكسجين الناجم عن انقطاع النفس النومي يزيد من خطر الموت المفاجئ أثناء النوم الناشئ عن قصور القلب.

متى يجب مراجعة الطبيب؟

إذا كانت حالة الشخير في مستوى يزعجك أو يزعج الآخرين، وإذا كانت هناك صعوبة في التنفس أثناء النوم، وإذا كان التنفس يتوقف أثناء النوم وتمت مشاهدة ذلك، وإذا كان هناك نعاس أثناء النهار في العمل، في المدرسة، أثناء مشاهدة التلفزيون، في الحافلة، أثناء القراءة وما إلى ذلك، فيجب بالتأكيد مراجعة طبيب مختص.

كثير من الناس لا يدركون أن الشخير يمثل مشكلة صحية خطيرة. ومع ذلك، لا توجد قاعدة تفيد بأن كل شخص يعاني من انقطاع النفس النومي سيشخر. إذا كان الشخير يُعاش بشكل شديد جداً، وإذا كانت هناك فترات صمت بين الشخير، وإذا كانت هذه الفترات تحدث خاصة في وضعية الاستلقاء على الظهر، فمن الضروري أيضاً مراجعة الطبيب.

التقييم والتشخيص في انقطاع النفس النومي

نظراً لأن كيفية ظهور انقطاع النفس النومي والمشاكل التي يسببها يمكن أن تكون لأسباب عديدة، فقد تكون هناك حاجة لإجراء تقييم منفصل من قبل أخصائيي الأنف والأذن والحنجرة، وأمراض القلب، والأعصاب، والأمراض الصدرية. ستبدأ عملية تقييم أخصائي الأنف والأذن والحنجرة أولاً بالفحص. في هذا الفحص، سيركز الطبيب المختص على التغيرات في الشكل التي تسبب تضيقاً في المناطق التي يمر فيها الهواء، بدءاً من الأنف إلى القصبة الهوائية. بعد ذلك، سيتم إجراء دراسة للنوم وسيتم تسجيل وظائف الجسم أثناء النوم لإجراء الفحص.

يمكن إجراء دراسة النوم في المنزل أو في المختبر. في دراسة النوم، يتم توصيل الكابلات بالجسم عن طريق جهاز، ويتم تسجيل العديد من المعايير مثل أنشطة التنفس والدورة الدموية أثناء النوم، وتدفق الهواء في الأنف والفم، وموجات الدماغ، وحركات الذراعين والساقين، وصوت الشخير، ومواضع الجسم. عند الانتهاء من الفحص، يبدأ تقييم البيانات في بيئة محوسبة. بالإضافة إلى ذلك، قد يطلب الطبيب المختص صورة بالأشعة السينية لتقييم المنطقة الضيقة في مجرى الهواء وقياسها. هذه الأشعة السينية هي "قياس القحف" (Sefalometri).

المشاكل التي يسببها انقطاع النفس النومي

يجلب انقطاع النفس النومي معه العديد من المشاكل الصحية. تؤثر هذه المشاكل سلباً على الأشخاص من الناحيتين الصحية والاجتماعية. إذا كان لابد من التطرق إلى هذه المشاكل الصحية والاجتماعية؛

• المشاكل التي يخلقها في وظائف الدماغ: تظهر مشاكل مثل النسيان واللامبالاة والتعب ومشاكل الضعف الجنسي والنهوض المتكرر للذهاب إلى المرحاض ليلاً لدى الأشخاص الذين يعانون من انقطاع النفس النومي. يُرى فرط النشاط ونقص الانتباه بشكل متكرر عند الأطفال.
• المشاكل التي تظهر في نظام القلب والأوعية الدموية: يُرى انخفاض مفاجئ في الأكسجين في الدم أثناء انقطاع النفس. إلى جانب ذلك، يرتفع ضغط الدم وتظهر ضغوطات في نظام القلب والأوعية الدموية. يُرى ارتفاع ضغط الدم لدى نصف الذين يعانون من مشكلة انقطاع النفس النومي على الأقل. يخلق هذا الوضع خطر الإصابة بقصور القلب ونزيف الدماغ. في المصابين بأمراض القلب، يمكن أن يؤدي انقطاع النفس النومي مع انخفاض الأكسجين إلى نتائج مثل الوفاة أثناء النوم بسبب نوبة قلبية.
• المشاكل المتعلقة بالشريك: يمكن أن يسبب الشخير الشديد مع انقطاع النفس النومي مشاكل كبيرة خاصة للأزواج. إن عدم قدرة الشريك على النوم أو حتى رغبته في النوم في غرفة أخرى يخلق مشكلة خطيرة.
• النعاس في وقت النهار: نظراً لانقطاع النوم بشكل متكرر في منتصف الليل، لا يكون من الممكن الدخول في نوم عميق. في هذه الحالة، يظهر النعاس أثناء النهار وتُلاحظ حالات مثل العصبية والضعف. يميل الأشخاص الذين يعانون من انقطاع النفس النومي إلى النوم باستمرار في العمل، وفي المدرسة، وأثناء مشاهدة التلفزيون، وفي قاعة المحاضرات، وفي الحافلة وحتى في السيارة. إن خطر التعرض لحادث مروري مرتفع للغاية لدى الأشخاص الذين يعانون من انقطاع النفس النومي ويقودون المركبات. تؤدي حالة انقطاع النفس عند الأطفال بشكل عام إلى حالات مثل الفشل في المدرسة.
• العلاجات الطبية التي قد تكون مطلوبة لأسباب أخرى: في الأشخاص الذين يعانون من انقطاع النفس النومي من النوع الانسدادي، يمكن أن تظهر مشاكل تنفسية بسبب التخدير في العمليات الجراحية التي قد تكون مطلوبة لأسباب أخرى.

ما الذي يمكن فعله ضد انقطاع النفس النومي؟

إذا كان يتم استخدام الكحول والمهدئات أو أدوية النوم، فيجب إيقافها. تتسبب هذه المواد في ارتخاء عضلات الحلق وبهذه الطريقة يتأثر التنفس. إذا كان لدى الشخص وزن زائد فيجب عليه اللجوء إلى طريق فقدان الوزن. في الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الوزن، يساعد فقدان الوزن في تراجع انقطاع النفس. من المفيد النوم على الجانب أو الاستلقاء على الوجه. سيؤدي الاستلقاء على الظهر إلى تدلي اللسان والحنك الرخو إلى الخلف. وهذا عامل يضيق مجرى الهواء.

إذا كان يُراد منع اتخاذ وضعية الاستلقاء على الظهر دون وعي أثناء النوم، فإن وضع كرة تنس طاولة أو كرة تنس في بنطال البيجامة، عند منطقة الخصر، يمكن أن يزيد من التدبير. إذا كانت هناك مشاكل في الأنف، فيجب علاج هذه المشاكل. انحراف الحاجز الأنفي (septum deviasyonu)، وقلة توتر أجنحة الأنف، وحالات الحساسية هي عناصر تجعل التنفس من الأنف صعباً. مثل هذه الحالات هي حالات تحفز انقطاع النفس.

كيف يتم علاجه؟

الحالة التي تسبب الشخير، والتي نسميها انقطاع النفس النومي، ليست عموماً حالة تتحسن من تلقاء نفسها. يمكن استخدام العديد من الطرق للعلاج. من الشائع استخدام بعض الأجهزة بهدف فتح مجرى الهواء. ومع ذلك، قد تكون الجراحة مطلوبة في بعض الحالات.

العلاج في انقطاع النفس النومي من النوع الانسدادي:

• أجهزة (PAP): يتم وضع قناع على الأنف، ويُنام مع جهاز يعطي ضغطاً لمجرى التنفس من خلال هذا القناع. يحتوي هذا التطبيق على أنواع مختلفة مثل biPAP (ضغط المجرى الهوائي الإيجابي ثنائي المستوى)، و CPAP (ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر)، و aPAP (ضغط المجرى الهوائي الإيجابي التلقائي).
• التطبيقات الجراحية: الهدف من الطريقة الجراحية هو إزالة أو شد أو تصغير الأنسجة التي تسد مجرى الهواء.
• جراحة الترددات الراديوية: في هذه الطريقة، والتي تُستخدم غالباً للمساعدة في الطرق الجراحية الأخرى في انقطاع النفس النومي، يتم تطبيق موجات الراديو على الجزء الخلفي من اللسان وأجزاء الحنك الرخو المراد شدها بمساعدة جهاز خاص. إن التأثير الذي يحدث داخل اللسان ونسيج الحنك الرخو سيوفر شداً للحنك وتقلصاً في جذر اللسان بمرور الوقت. يلزم عملية مدتها 6 أسابيع لظهور التأثير في كل تطبيق، ويمكن تكرار بعض التطبيقات بشرط أن يكون الفاصل الزمني 3 أشهر.
• جراحة رأب البلعوم (Faringoplasti): يتم إجراء هذه العملية بشكل عام تحت التخدير العام. في الجراحة، يتم إعادة تشكيل الأنسجة الرخوة واللهاة والأنسجة المحيطة باللوزتين. إلى جانب هذه الإجراءات، غالباً ما يتم استئصال اللوزتين أيضاً. يبلغ وقت الشفاء حوالي 4-6 أسابيع في المتوسط بعد الجراحة. هذا النوع من الجراحة هو الطريقة الأكثر استخداماً في العلاج الجراحي لانقطاع النفس النومي.
• العمليات الجراحية التي يتم إجراؤها بهدف سحب جذر اللسان إلى الأمام: هذه الجراحة هي جراحة تُجرى بهدف توسيع مجرى التنفس عن طريق سحب جزء من عظم الفك المرتبط بعضلات اللسان والعظم اللامي إلى الأمام في المرضى الذين يُقطع مجرى الهواء لديهم بواسطة جذر اللسان.
• ثقب القصبة الهوائية (Trakeotomi): لا يُستخدم هذا العلاج الجراحي بشكل نادر إلا عندما لا توفر الطرق الأخرى الفائدة ويُرى انقطاع النفس النومي الشديد لدرجة تشكل خطراً على الحياة. يتم إدخال كانيولا عن طريق فتح ثقب من جزء الرقبة إلى القصبة الهوائية. يتم توفير التنفس بفضل هذه الكانيولا. على الرغم من إمكانية إغلاق هذا الثقب أثناء النهار، إلا أنه يُفتح أثناء النوم ليلاً ويضمن ذهاب الهواء مباشرة إلى القصبة الهوائية دون المرور بجزء الحلق المسدود.
• تطبيقات جراحية مساعدة أخرى: خارج تطبيقات العلاج التي ذكرناها، هناك تطبيقات مساعدة أخرى موجودة. وهذه بشكل تصحيح الانحراف في منطقة الأنف (انحراف الحاجز الأنفي)، واستئصال اللوزتين الكبيرتين واللحمية إن وجدت، والعلاج الجراحي في التهاب الجيوب الأنفية المزمن، والتطبيقات الجراحية لإزالة هذا الاضطراب إذا حدث اضطراب في بنية الفك. توفر مثل هذه التطبيقات المساعدة دعماً في علاج انقطاع النفس النومي.
• الأجهزة داخل الفم: من الممكن سحب الفك واللسان إلى الأمام باستخدام بعض أجهزة طب الأسنان. هذه طريقة أخرى لإبقاء مجرى الهواء مفتوحاً. ومع ذلك، لا تُستخدم مثل هذه الأجهزة إلا في حالات انقطاع النفس الخفيفة. يجب وضع هذه الأطراف الصناعية في الفم كل ليلة. يتم إنتاج هذه الأطراف الصناعية بشكل خاص لكل مريض عن طريق أخذ قالب أسنان المريض.