Heiserkeit

Eine Heiserkeit entsteht durch die Verschlechterung der Stimmkraft und -qualität infolge der Unfähigkeit der Stimmlippen (Stimmbänder), die für die Stimmbildung verantwortlich sind, ihre Aufgaben aus irgendeinem Grund zu erfüllen. Eine Stimmstörung bezieht sich jedoch nicht nur auf die Stimmlippen. Es handelt sich um einen Zustand, der alle Arten von Stimmveränderungen, einschließlich Heiserkeit, im Zusammenhang mit dem Kehlkopf und allen Strukturen außerhalb des Kehlkopfs umfasst. Das Wort Dysphonie definiert in seiner einfachsten Form Heiserkeit und im weiteren Sinne eine Stimmstörung. Bei jeder Art von Heiserkeit und Stimmstörung, die länger als 2 Wochen andauert, sollte unbedingt ein Facharzt aufgesucht werden. Der Facharzt, der den Kehlkopf und die Stimmlippen des Patienten untersucht, stellt die endgültige Diagnose der Krankheit, die die Heiserkeit verursacht.

Im vorderen Teil des Halses, angrenzend an den Rachen, befindet sich ein Organ namens Kehlkopf (Larynx). Die wichtigsten Aufgaben des Kehlkopfs sind die Sicherstellung der Atmung, der Schutz der Atemwege während des Schluckvorgangs und die Ermöglichung der Stimmbildung. Der Kehlkopf besteht aus einem einzelnen Ringknorpel (Cricoid), einem einzelnen Schildknorpel (Thyroid), paarigen Stellknorpeln (Arytenoid), einem einzelnen Kehldeckelknorpel (Epiglottis) und kleinen Knorpelpaaren. Die Innenseite ist vollständig mit einer inneren Haut bedeckt, die als Schleimhaut (Mukosa) bezeichnet wird.

Was die Stimmlippen betrifft, so gibt es nach Definition von Fachärzten zwei Stimmlippen. Der Ausgangspunkt der Stimmlippen sind die Fortsätze des linken und rechten Stellknorpels, die auf der Rückseite des ringförmigen Ringknorpels sitzen. Sie erstrecken sich gemeinsam gespannt nach vorne und heften sich an die Innenseite des mittleren Teils des Schildknorpels. Entgegen der landläufigen Meinung sind die Stimmlippen keine dünnen Fäden. Es handelt sich um eine gespannte Struktur mit Schichten. Die Stimme entsteht, wenn der starke Luftstrom, der beim Ausatmen entsteht, unter den Stimmlippen einen Druck aufbaut und beim heftigen Passieren des Zwischenraums die Schleimhaut auf den Lippen in Schwingungen versetzt. Dabei fungieren die Lungen quasi als Generator, der den für die Stimmbildung erforderlichen Luftstrom erzeugt. Der von den Stimmlippen erzeugte reine Ton wird auf seinem Weg von den Stimmlippen nach außen im Rachen, im oberen Teil des Kehlkopfs, in der Nase, im Mund und in den Nasennebenhöhlen verstärkt. Auf diese Weise erhält die Stimme ihre Form. Diese Formgebung wird als Resonanz bezeichnet.

Ursachen der Heiserkeit

Das Auftreten von Heiserkeit kann auf viele Ursachen zurückzuführen sein. Die als Dysphonie bezeichnete Heiserkeit kann auf verschiedene Ursachen wie falschen Stimmgebrauch, Reflux, Rauchen, falsches Verhalten im Rachenraum, akute Kehlkopfinfektionen, nicht-tumoröse und tumoröse organische Läsionen, Stimmlippenlähmungen sowie infektiöse und nicht-infektiöse chronisch-entzündliche Erkrankungen zurückzuführen sein.

Bei jedem Fall von Heiserkeit ist sicherlich einer der Faktoren dominant. Dass dieser Faktor jedoch die einzige Ursache für die Heiserkeit bleibt, ist ein Zustand, der im Anfangsstadium akuter oder chronischer Pathologien zu beobachten ist. Heiserkeit ist meistens der Ausdruck einer Spirale, die durch einen oder mehrere Faktoren, manchmal auch durch viele Faktoren zusammen, gebildet wird. Die vielfältigen und gegensätzlichen Funktionen des Kehlkopfs und der Stimmlippen, ihre Nachbarschaft und ihre Offenheit für äußere Einflüsse über den Mund-Nasen-Weg bilden die Grundlage dieser negativen Wechselwirkung. Wenn wir die Ursachen für Heiserkeit einzeln betrachten:

• Falsches Verhalten im Rachenraum: Dies kann auf psychologische Gründe, Gewohnheiten oder Gebilde wie Reflux zurückzuführen sein. Beispiele für falsches Verhalten sind ständiges Räuspern, wiederholter Reizhusten, eine falsche Haltung des Rachens und das Anspannen des Rachens. Solche Verhaltensweisen können den Kehlkopf reizen und sich im Laufe der Zeit als sekundäre Läsion etablieren. Falsches Verhalten im Rachenraum erzeugt neben den eigenen Auswirkungen und Symptomen auch einen Zustand, der einen falschen Stimmgebrauch auslöst.
• Falscher Stimmgebrauch: Dies kann je nach psychologischen Ursachen und falschen Gewohnheiten variieren. Es kann beispielsweise auf lautes Sprechen, Schreien, Sprechen in einem anderen Tonfall, Überbeanspruchung des Kehlkopfs durch Anspannung und ähnliche Gründe zurückzuführen sein. Eine derartige falsche Nutzung der Stimme führt zu einem Syndrom der fehlerhaften Kehlkopfkontraktion (Laryngeal Muscle Misuse) und im Laufe der Zeit zur Entwicklung von sekundären Läsionen wie Stimmlippenknötchen und Stimmlippenpolypen. Falscher Stimmgebrauch wie Schreien führt auch zu akuten Stimmtraumata.
• Reflux: Reflux, der den Kehlkopf im HNO-Bereich am häufigsten beeinträchtigt, zeichnet sich durch seine empfindliche Struktur und seine unmittelbare Nähe zur Speiseröhre aus. Reflux verursacht mit seinen Symptomen im Kehlkopf eine Reflux-Laryngitis und begünstigt im Laufe der Zeit die Bildung von Reinke-Ödemen durch Stimmlippengranulation. Der laryngopharyngeale Reflux löst neben seiner eigenen Entstehung auch falschen Stimmgebrauch und fehlerhaftes Verhalten im Rachenraum aus.
• Rauchen: Es zeigt seine schädliche Wirkung direkt durch Schäden an der Kehlkopfschleimhaut. Bekanntlich ist der Kehlkopf genau wie die Lunge und der Mund äußeren Einflüssen ausgesetzt. Das heißt, er gehört zu den Organen, die durch Rauchen und verschmutzte Luft leicht geschädigt werden können. Rauchen führt im Laufe der Zeit zu vielen negativen Zuständen wie präkanzerösen Läsionen, Laryngitis, Reinke-Ödemen und Krebs.
• Akute Infektionen des Kehlkopfs: Diese Infektionen verursachen Entzündungen und wirken sich direkt auf den Kehlkopf und die Stimmlippen aus, indem sie eine akute Laryngitis hervorrufen. Darüber hinaus können sie jedoch auch nach Abklingen der Infektion eine Rolle bei der Auslösung von falschem Stimmgebrauch oder fehlerhaftem Verhalten im Rachenraum spielen.
• Organische Läsionen des Kehlkopfs: Kehlkopfläsionen, die durch schädliche Gewebebildung oder die Zerstörung der normalen anatomischen Struktur gekennzeichnet sind, treten in unterschiedlicher und vielfältiger Form auf. Außerdem gibt es Unterschiede in ihren Entstehungsmechanismen. Es ist möglich, die organischen Läsionen des Kehlkopfs und der Stimmlippen auf zwei Arten zu definieren: tumorös und nicht-tumorös. Tumoröse organische Läsionen des Larynx sind Karzinome und ähnliche bösartige oder gutartige Erscheinungen wie Papillome. Tumoröse organische Läsionen, insbesondere Kehlkopfkrebs usw., werden in einem separaten Kapitel behandelt. Nicht-tumoröse organische Läsionen des Larynx umfassen eine breite Gruppe, die von Stimmlippenknötchen bis hin zu Reinke-Ödemen reicht. Die organischen Reaktionen des Kehlkopfs können auf Stimmlippenknötchen, ähnlich wie bei Karzinomen, auf Rauchen und falschen Stimmgebrauch, wie bei Stimmlippenpolypen, auf eine unbekannte Ursache, wie bei intrakordalen Zysten, auf eine Kombination aus falschem Stimmgebrauch, Rauchen und Reflux, wie beim Reinke-Ödem, und auf fehlerhaftes Verhalten im Rachenraum und Reflux, wie bei Granulomen, zurückzuführen sein. Neben der Fähigkeit, eigene direkte Wirkungen und Symptome hervorzurufen, können alle organischen Kehlkopfläsionen auch zu falschem Stimmgebrauch oder fehlerhaftem Verhalten im Rachenraum führen.
• Chronische entzündliche Erkrankungen im Kehlkopf: Dies umfasst Stimmlippenlähmungen, Traumata und andere ernsthafte Faktoren, die zu Heiserkeit führen. Sie können sich in Abhängigkeit von infektiösen oder nicht-infektiösen Ursachen entwickeln. Infektiöse chronische Entzündungen können bei Zuständen wie Tuberkulose beobachtet werden, während nicht-infektiöse chronisch-entzündliche Zustände bei Wechselwirkungen wie Sarkoidose auftreten können. Kehlkopftraumata und Stimmlippenlähmungen sind Krankheiten, die sich durch spezifische Diagnosen und Symptome äußern. Diese Zustände können spontan auftreten oder im Laufe der Zeit zusätzlich zu fehlerhaftem Verhalten im Rachenraum und falschem Stimmgebrauch führen.

Mikrolaryngochirurgie - Wie verläuft die mikroskopische Stimmbandoperation?

Die Stimmbandoperation, die wir Mikrolaryngochirurgie nennen, ist eine Operationsmethode, die unter Vollnarkose mit mikrochirurgischen Techniken und Methoden mit Hilfe eines Mikroskops durchgeführt wird, ohne dass Schnitte auf der Haut gemacht werden. Der Eingriff wird durch dicke Stahlrohre durchgeführt, die vom Mund bis zum Kehlkopf reichen. Diese Operation wird nicht mit einem Endoskop, sondern häufiger mit einem chirurgischen Mikroskop durchgeführt, das eine hohe Vergrößerung aufweist und die Nutzung beider Hände ermöglicht. Bei Bedarf kann der Eingriff jedoch auch durch ein Endoskop unterstützt werden.

Für die Larynx-Mikrochirurgie wurden spezielle Instrumente entwickelt. Mit diesen langen Instrumenten gelangt man durch die Stahlrohre bis zu den Stimmlippen. Der entstandene Schaden wird unter vergrößerter Bildqualität professionell behandelt. Beschädigte Gewebe werden in sensibler und sorgfältiger Arbeit geschnitten und entfernt. Wenn es als angemessen erachtet wird, können auch andere chirurgische Eingriffe vorgenommen werden. Die bei der Operation verwendeten Instrumente sind im Allgemeinen klassische Instrumente wie mikrochirurgische Scheren und Skalpelle, die in fast jedem Eingriff verwendet werden. Bei Bedarf können auch Laser, Elektrokauterisation und ähnliche Methoden hinzugezogen werden.

Bei dieser Operation variiert die Technik je nach dem behandelten Schaden. Stimmlippenpolypen, Stimmlippenknötchen, Stimmlippenzysten und Stimmlippengranulationen werden mit einer Mikroschere, einem Mikromesser oder einem Laser als Ganzes von ihrem Platz weggeschnitten und entfernt. Bei Schäden wie dem Reinke-Ödem, Stimmlippennarben und dem Stimmlippensulcus werden umfassendere und unterschiedliche Eingriffe vorgenommen. Bei Laryngozelen, sakkulären und anderen Zysten werden mikrochirurgische Techniken angewendet, wobei auch eine Kombination mit offenen chirurgischen Techniken in Frage kommen kann.

Der Prozess nach der mikroskopischen Stimmbandoperation

Um die Situation während und nach der Stimmbandoperation zusammenzufassen: Nach Abschluss des Eingriffs wird eine Kontrolle auf Blutungen und Sickerblutungen durchgeführt. Anschließend werden das Stahlrohr und die mikrochirurgischen Instrumente entfernt. Die Patienten müssen für eine kurze Zeit von etwa 4-5 Stunden unter Beobachtung bleiben. Danach können sie entlassen werden. Der postoperative Verlauf wird für den Patienten angenehm sein. Der Arzt wird jedoch eine Stimmruhe für 1 Woche anordnen. Der Grund dafür ist eine Vorsichtsmaßnahme zur Beschleunigung der Heilung und für den Erfolg des chirurgischen Eingriffs.

Um ein Wiederauftreten der Krankheit nach der Operationsphase zu verhindern und die chirurgischen Ergebnisse zu verbessern, werden auslösende, primäre und vorbereitende Faktoren ermittelt. All diese Faktoren und die Erfordernisse der Situation werden dem Patienten erklärt. Es wird beispielsweise darum gebeten, das Rauchen aufzugeben, sich von Umgebungen mit verschmutzter Luft und Zigarettenrauch fernzuhalten, falschen Stimmgebrauch zu vermeiden, sich einer Refluxbehandlung zu unterziehen und Maßnahmen gegen Reflux zu ergreifen, (falls erforderlich) an einer Sprachtherapie teilzunehmen und auf fehlerhaftes Verhalten im Rachenraum zu achten.

Im Verlauf nach der Stimmbandoperation hängt das Wiederauftreten der Krankheit von der Art der Erkrankung ab. An diesem Punkt ist es wichtig, die Umstände zu beseitigen, die die Entstehung dieser Krankheit auslösen, um ihr vorzubeugen. Zustände wie Stimmlippenpolypen und Stimmlippenknötchen verändern sich in Abhängigkeit von falschem Stimmgebrauch. Nach der Operation muss der falsche Stimmgebrauch unbedingt eingestellt werden.

Der Zustand, den wir Stimmband-Arytenoid-Granulom nennen, ist auf fehlerhaftes Verhalten im Rachenraum und Reflux zurückzuführen, mit Ausnahme der Entstehung als Folge einer Intubation, die als Ausnahme betrachtet werden kann. In der Zeit nach der Operation ist es notwendig, schädliche Gewohnheiten aufzugeben und den Reflux zu behandeln. Die Ursachen für intrakordale Zysten können unklar sein. Aus diesem Grund müssen, sofern keine besonderen Umstände vorliegen, keine zusätzlichen Maßnahmen ergriffen werden. Zysten bilden sich nur selten neu.

Das sogenannte Reinke-Ödem variiert in Abhängigkeit von falschem Stimmgebrauch, Rauchen und Reflux. Daher müssen nach dem chirurgischen Eingriff Maßnahmen wie Refluxbehandlung, Raucherentwöhnung (falls zutreffend) und die Vermeidung von falschem Stimmgebrauch umgesetzt werden. Bei allen nicht-tumorösen Schäden an den Stimmlippen, unabhängig davon, ob der Auslöser klein oder groß ist, wird der Zustand in der Regel durch eine Kombination aus falschem Stimmgebrauch und fehlerhaftem Verhalten im Rachenraum ausgelöst. Patienten müssen von Ärzten unbedingt vor solchen Situationen gewarnt werden. Die bei jedem Schaden anzuwendenden minimalen oder größeren Vorsichtsmaßnahmen sind wichtig, damit sich die Krankheit nicht wiederholt. Andererseits sind Schäden an den Stimmlippen und Stimmlippennarben, unabhängig von der Ursache ihrer Entstehung, resistent gegen Behandlungen und können eine Wiederholung der Behandlung erfordern, bedingt durch das Auflösen der Füllmaterialien.

Laryngozelen-Schäden und sakkuläre Zysten können sich in Ausnahmefällen wiederholen. Chirurgische Eingriffe bei nicht-tumorösen organischen Schäden werden als Ganzes bewertet, wobei Faktoren wie Risiko, Nutzen und Verlust berücksichtigt werden. Als Ergebnis dieser Bewertung wird, falls erforderlich, darauf abgezielt, die Lebensqualität des Patienten zu erhöhen, indem ihm so wenig Unannehmlichkeiten wie möglich bereitet werden.