Tympanoplastik-Operation
Was ist eine Tympanoplastik?
Die als „Tympanoplastik“ bezeichnete Operation ist ein chirurgischer Eingriff, der bei chronischen Mittelohrerkrankungen durchgeführt wird. Technisch umfasst sie die Reinigung von Entzündungen im Mittelohr und im Mastoidknochen sowie die Reparatur des Trommelfells und der Hörstrukturen im Mittelohr. Der Eingriff kann je nach Ausmaß der Schädigung unterschiedlich durchgeführt werden.
In einigen Fällen wird lediglich das Loch im Trommelfell verschlossen (Myringoplastik). In anderen Fällen umfasst die Operation zusätzlich die Rekonstruktion der Gehörknöchelchenkette, die den Schall im Mittelohr überträgt (Tympanoplastik). Bei einer Ausbreitung der Entzündung in den Mastoidknochen kann eine Mastoidektomie erforderlich sein. In komplexeren Fällen können alle diese Eingriffe kombiniert durchgeführt werden (Tympanomastoidektomie).
Warum ist eine Ohroperation notwendig?
Die Notwendigkeit einer Operation hängt vom Zustand des Patienten ab. Wenn das Problem nur auf das Trommelfell beschränkt ist, kein aktiver Infekt vorliegt und das Ohr vor Wasser geschützt werden kann, kann die Operation auch auf Wunsch des Patienten durchgeführt werden.
Bei einfachen Trommelfellperforationen beträgt der Hörverlust etwa 30 %, und diese Fälle gehören nicht zwingend zu den operationspflichtigen Situationen. Liegt jedoch ein Cholesteatom vor, das die Knochen des Mittel- und Innenohrs zerstört, ist eine Operation zwingend erforderlich, da lebensbedrohliche Komplikationen entstehen können.
Wann sollte eine Tympanoplastik durchgeführt werden?
Bei einfachen Trommelfellrekonstruktionen gilt ein Alter ab etwa 12–14 Jahren als ideal. Bei fortgeschrittenen Infektionen kann die Operation jedoch in jedem Alter durchgeführt werden. Die Entscheidung richtet sich nach der Dringlichkeit des Falls.
In welchen Fällen sollte eine Tympanoplastik durchgeführt werden?
Liegt ein Loch im Trommelfell vor und treten trotz Wasserschutz wiederkehrende Ohrsekretionen auf oder bestehen weiterhin Infektionen, kann ein Verschluss des Defekts notwendig sein, um die Lebensqualität zu verbessern.
Besteht ein deutlicher Hörverlust, können im gleichen Eingriff auch Probleme der Gehörknöchelchenkette korrigiert werden. Hierfür können verschiedene chirurgische Techniken eingesetzt werden, einschließlich Knochen- oder Knorpeltransplantaten sowie Mittelohrprothesen.
Wird ein Cholesteatom (entzündliches, aggressives Gewebe) im Mittelohr oder Mastoidknochen festgestellt, muss dieses schnellstmöglich entfernt werden. In diesem Fall steht die Wiederherstellung des Hörvermögens nicht im Vordergrund. Priorität hat die Vermeidung schwerer Komplikationen wie Hirninfektionen, Fazialisparese oder irreversibler Innenohrschwerhörigkeit.
Schließt sich ein Loch im Trommelfell von selbst?
Wie wird die Operation durchgeführt?
Vor der Wahl der Operationstechnik müssen der Zustand des Patienten, die Struktur des Gehörgangs, die Lage des Trommelfelllochs, die Frage, ob der Warzenfortsatz (Mastoid) in die Operation einbezogen wird, die Einschätzung des Chirurgen und die Wünsche des Patienten berücksichtigt werden.
Während der Operation können am Warzenfortsatz und am Mittelohr sehr unterschiedliche Operationstechniken angewendet werden. Da der Patient oder seine Angehörigen jedoch nur den Schnitt auf der Haut sehen, stellen sie oft Fragen zu den Details.
Die Operation wird durch Schnitte im Gehörgang, hinter dem Ohr oder vor der Ohrmuschel durchgeführt. Muss nur ein kleines Loch im Trommelfell verschlossen werden, kann die Operation im Gehörgang oder vor der Ohrmuschel erfolgen. Ist jedoch ein Eingriff am Warzenfortsatz erforderlich, wird häufig ein Schnitt hinter dem Ohr bevorzugt. Die Präferenz des erfahrenen Chirurgen ist in diesem Zusammenhang wichtig.
Das am häufigsten verwendete Gewebe bei der Trommelfellrekonstruktion ist die Schläfenmuskelscheide. Da dieses Gewebe nahe am Behandlungsbereich liegt, lässt es sich auch deutlich einfacher verpflanzen. Für den Eingriff können Knorpelmembranen oder vorgefertigte Materialien verwendet werden, die sinnvollste und kostengünstigste Option ist jedoch die Verwendung von patienteneigenem Gewebe.
Wie verläuft die postoperative Phase?
Patienten können in der Regel am ersten Tag nach der Operation, inklusive Verbandswechsel, entlassen werden. Bei Operationen, bei denen der Warzenfortsatz nicht betroffen ist, werden spezielle Schwämme im Ohr nach 10–14 Tagen gereinigt. Anschließend wird den Patienten die Anwendung von Ohrentropfen mit Antibiotika und Kortison empfohlen. Dies ist notwendig, um Infektionen im Operationsgebiet vorzubeugen. Die Heilung erfolgt in diesen Fällen üblicherweise innerhalb von 3–4 Wochen.
Die Erfolgsrate der Operationen variiert je nach Ausmaß der Erkrankung, ist aber im Allgemeinen recht gut. Wurde der Warzenfortsatz während der Operation manipuliert, können mehrere Verbandswechsel erforderlich sein. In diesen Fällen kann die Heilung etwas länger dauern. Auch der Hörgewinn kann in dieser Patientengruppe im Vergleich zu anderen etwas geringer ausfallen.
Wenn sich das Cholesteatom in der Nähe des Gesichtsnervs und des Innenohrs befindet, wird in diesen Bereichen keine Knochenschabung durchgeführt, um eine Schädigung des Gehörs und der Nervenstrukturen zu vermeiden. Daher besteht die Möglichkeit, dass auf zellulärer Ebene Restbefunde zurückbleiben.
Patienten mit einer solchen Situation haben ein hohes Risiko für ein erneutes Auftreten des Cholesteatoms. Daher sind regelmäßige Kontrolluntersuchungen nach der Operation notwendig. Bei Patienten mit dieser Erkrankung kann aufgrund der frühzeitigen Erkennung eines Cholesteatoms nach 6 bis 12 Monaten und den entsprechenden Nachuntersuchungen ein zweiter Eingriff erforderlich sein.
Anweisungen zur Nachsorge
Es ist wichtig, sich vor Virusinfektionen zu schützen, insbesondere in den ersten Monaten nach der Operation. Vermeiden Sie außerdem Ihr Ohr. Verzichten Sie daher auf Kontaktsportarten wie Basketball. Bis Ihr Arzt es für ausreichend hält, sollten Sie Ihre Gehörgänge mit Vaseline-getränkten Wattestäbchen verschließen, um das Eindringen von Wasser zu verhindern. Vermeiden Sie außerdem die Auswirkungen von hohem und niedrigem Luftdruck. Vermeiden Sie Fahrten mit zu erwartender Höhe und Flugreisen für eine Weile.
